Uso del colgajo pediculado miofascial temporal en cirugía reconstructiva posterior a maxilectomías con componente horizontal / Use of pediculated temporal myofascial flaps in reconstruction surgery after maxilectomies with horizontal components

Las resecciones oncológicas del tercio medio de la cara y órbita causan significativos defectos funcionales como el habla, deglución, masticación y estéticos, así como un alto nivel de trauma psicológico y físico para el paciente y sus familiares. Actualmente, los colgajos libres brindan una excelente opción reconstructiva, pero que requiere de instituciones especializadas en el área, con un recurso humano multidisciplinario así como equipos y materiales costosos que hacen difícil su ejecución. Nos proponemos evaluar la utilidad del colgajo pediculado miofascial temporal como alternativa reconstructiva en el cierre de fístulas oro-antrales y oro-nasales generadas en cirugías de senos paranasales que requieren de algún tipo de resección del componente horizontal. De un total de 43 maxilectomías realizadas en el servicio de cabeza y cuello del IOLR entre enero 2008 - diciembre 2011; 17 pacientes fueron sometidos al procedimiento de reconstrucción con colgajo miofascial temporal siguiendo los criterios de inclusión; se utilizaron dos tipos de análisis estadísticos, el primero descriptivo donde se calculan medidas de posición; el segundo un análisis de significación o validación estadística basados en la distribución t-Student; todos los contrastes de hipótesis se realizarón con un a=0,05 es decir una confianza del 95%. De los 17 pacientes evaluados, solo 4 (23,5%) de ellos presentaron dehiscencias. El colgajo pediculado miofascial temporal es una herramienta útil y eficaz para la reconstrucción del componente horizontal en maxilectomías independientemente de la extensión de la resección.

Oncological resections of the middle third of the face and orbit cause significant functional speech, swallowing, chewing and aesthetic defects, as well as a high level ofphysical and psychological trauma for the patient and their families. Currently, free flaps have provided an excellent reconstructive option, but it requires specialized institutions in the area, with a multidisciplinary human resource aswell as equipment and expensive materials that make it difficult for their implementation. We intend to evaluate the usefulness of the flap pediculated temporal myofascial as reconstructive alternative closure of fistulae oro-antrales and oro-nasales generated in surgery of par nasal sinuses that require some sort of resection of the horizontal component. Of a total of 43 maxillectomy made in the head and neck of the IOLR service between January 2008 - December 2011; 17 patients were subjected to the procedure of temporary myofascial flap reconstruction following the inclusion criteria; We used two types of statistical analysis, the first descriptive where are calculated measures of position; the second an analysis of significance or statistical validation based on the distribution of t-Student; all the contrasts of hypothesis will be done witha a= 0.05 is a 95% confidence. Of 17 patients evaluated, only 4 (23.5%) of them presented dehiscences. The pediculated temporal myofascial flap is a useful and effective tool for the reconstruction of the horizontal component in maxillectomy regardless of the extent of resection.

Cáncer del tracto gastrointestinal: estudio del ganglio centinela / Cancer of the gastrointestinal tract: study of the ganglion sentinel

El estudio del ganglio centinela es un procedimiento actualmente válido para melanoma y cáncer de mama. Su utilidad en el cáncer gastrointestinal aún está en investigación, sin embargo, su aplicación podría mejorar la estadificación ganglionar, influyendo en la terapéutica y el pronóstico en este tipo de cáncer. Evaluamos la factibilidad del método en pacientes con diagnóstico de cáncer gastrointestinal. En el período comprendido entre agosto de 2001 y mayo de 2004, se incluyeron pacientes con diagnóstico histológico de adenocarcinoma gástrico y colónico en estadios tempranos. Al inicio de la cirugía, se inyectó en forma peritumoral y subserosa 1 mL de azul patente. Una vez identificado y extirpado el ganglio centinela, se procedió a la cirugía habitual. A los ganglios centinela cuyo estudio histopatógico con coloración con hematoxilina y eosina fue negativo, se les realizaron estudios de inmunohistoquímica. Se incluyeron nueve pacientes, de los cuales, cinco con adenocarcinoma gástrico y cuatro con adenocarcinoma de colon. El porcentaje de detección del ganglio centinela fue de 66,6 por ciento. El promedio de ganglios centinela por paciente fue 1,16. Dos ganglios centinela (33 por ciento) fueron positivos, uno de ellos (16 por ciento) por inmunohistoquímica. Se observó 16 por ciento de metastasis en salto. No hubo falsos negativos ni drenaje linfático aberrante. El mapeo linfático es un procedimiento factible y sencillo que incrementa la posibilidad de detección de micrometástasis

Carcinoma papilar de tiroides variedad de células altas: presentación de un caso y revisión de la literatura / Papillary thyroid carcinoma high cells variety: presentation of case and revision of the literature

El carcinoma papilar de células altas fue descrito por Hawks y Hazard en 1976, como variedad de carcinoma tiroideo más agresiva, que presenta aproximadamente el 10 por ciento de todos los carcinomas papilares de tiroides. Se presenta el caso de un paciente masculino de 69 años quien presenta disfagia, si otros concomitantes, y cuyo ecosonograma tiroideo se evidencia la presencia de un nódulo único hipoecoico e irregular, en el lóbulo derecho de la glándula tiroides, con calcificaciones. El paciente fue intervenido realizándose un tiroidectomía total. El estudio histopatológico reveló la presencia de una lesión tumoral de 18 mm x 14 mm x 12 mm, parcialmente encapsulada, constituida por proliferación de células epiteliales columnares con arreglo papilar, con abundante citoplasma eosinófilo, núcleo oval perpendicular a la superficie celular y presencia de atipias, hendiduras y seodoinclusiones. Se observó infiltración extensa de la cápsula sin extensión extratiroidea. También se identificaron extensas áreas de necrosis y presencia de calcificaciones distróficas. El diagnóstico histopatológico definitivo fue de carcinoma papilar de tiroides de células altas, el cual, constituye una entidad poco frecuente, de peor pronóstico en relación con el carcinoma papilar de tiroides clásico y, esta relacionado con la presencia de hallazgos clínico-patológicos desfavorables como edad avanzada, lesiones myores de 5 cm, extensión extratiroidea y frecuente compromiso vascular y linfático para el momento del diagnóstico

Disecciones radicales de cuello experiencia en el Hospital Militar de Caracas / Radicals disections of neck experence in the Military of Caracas Hospital

Se revisan las historias clínicas de 30 pacientes a quienes se les realizó disección radical de cuello, en sus diferentes variantes, desde julio de 1989 a junio de 1997, en el Departamento de Cirugía de Hospital Militar de Caracas. La edad de los pacientes estuvo comprendida entre los 12 y los 77 años, con una media de 54,06. El tumor primario estaba localizado en la laringe en 15 pacientes (50 por ciento), en la glándula tiroides en 8 pacientes (26,6 por ciento), cavidad oral en 3 pacientes (10 por ciento), dos en la hipofarínge (6,6 por ciento), uno en el tabique nasal y un melanoma en la piel de la región lateral del cuello. La disección fue bilateral en 7 pacientes, para un total de 37 disecciones. Se realizaron 21 disecciones terapéuticas (56, 7 por ciento) y 6 electiuvas (43,3 por ciento). En 27 pacientes (90 por ciento) las disecciones se realizaron simultáneamente con el tratamiento del tumor primario. Se realizaron 29 disecciones modificadas (78,3 por ciento), 4 disecciones radicales clásicas (10,8 por ciento), 3selectivas y una extendida. De 16 hemicuelos clínicamente negativos, 4 (25 por ciento) tenían metástasis subclínicas y de los 18 hemicuellos clínicamente positivos o sospechosos, 2 (12 por ciento) tuvieron ganglios patológicamente negativos. Se presentaron complicacioines inherentes a la disección radical del cuello en 10 pacientes (33,3 por ciento). La mortalidad operatoria fue del 33,3 por ciento.El seguimiento fue de 1 meses a 8 años en el 93,3 por ciento de los casos. La recidiva en el cuello fue de 16,5 por ciento: la sobrevida global a 2 y 5 años de 76,5 por ciento y 55,5 por ciento respectivmente

Carcinoma diferenciado del tiroides: valor pronóstico del contenido celular de DNA: determinado por citometría de flujo / Differentiated thyroid carcinoma prognostic: value of cells contents of DNA: determined for flow cytometry

Los últimos años han traído un creciente entusiasmo por la determinación de contenido de DNA celular mediante citometría de flujo, para identificar tumores en general. En el caso de tumores como: Carcinoma prostático, mamario, condrosarcoma, ha demostrado ser un método capaz de mejorar el diagnóstico y predecir el desenlace de la enfermedad. Recientemente se han realizado estudios de DNA en célula tumorales de carcinoma diferenciados del tiroides. El pronóstico del presente estudio fue el determinar sí la medición del contenido nuclear de DNA por citometría de flujo podría ser de valor como método para predecir el pronóstico de la enfermedad. El valor pronóstico del contenido nuclear de DNA de tumores diferenciados del tiroides fue estudiado retrospectivamente en 20 pacientes en un período de 23 años (1963-1986) utilizando material de biopsia incluido en parafina utilizando el método de Bauer modificado y luego realizándose medición del contenido celular de DNA por citometría de flujo. Resultando 14 pacientes con tumores de contenido de DNA diploide y 4 con tumores de contenido de DNA aneuploides. No se encontró correlación estadísticamente entre la ploidía y la sobrevida

Cordomas: presentación de 7 casos y revisión de la literatura / Chordoma: report of 7 cases and literature review

El cordoma es un tumor raro que se origina en remanentes del notocordo. Su localización más frecuente es la región sacrococcígea. Revisamos las historias clínicas de siete pacientes admitidos y tratados en el Instituto Oncológico "Luis Razetti" de Caracas, entre los años 1960 y 1988. Cuatro pacientes fueron varones y tres hembras. La edad promedio fue de 61.5 años. Todos los tumores se localizaron en la región sacrococcígea. La cirugia fue el tratamiento inicial en cinco pacientes y la radioterapia en los otros dos. La combinación de ambas modalidades se utilizó en cuatro casos. La recidiva se presentó en seis pacientes y en el restante hubo persistencia de enfermedad. La sobrevida global a los dos y cinco años fue de 100 porciento y 28,5 por ciento, respectivamente. El intervalo libre de enfermedad fue de 23,5 meses